서식 1

(근로자 지원금) 건설근로자 생계안정 지원금 신청서

접수번호

접수일

1. 신청인

① 성명

② 주민번호

③ 주소

④ 연락처

⑤ 계좌정보// 은행명 :                  계좌번호 :

▶ 2025년 근로일수 (25년 제주현장 평균 근무일수 (        일))

1월	2월	3월	4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월	11월	12월	※평균 일수

① 갖고 오신 근로내역서를 참조하여 각 해당월 근로일수 모두를 더해 작성하세요

② ※평균일수 = 총 근로 일수 / 근로한 월수

▶ 2026년 상반기 근로일수

1월	2월	3월	4월	※평균 일수

위 내용 및 첨부하는 서류가 허위일 경우 지원금 지급 취소 및 반환에 이의를 제기하지 않을 것임을 확약합니다. 위 내용으로 ｢제주지역 건설근로자 고용안정지원금｣을 신청합니다.

년         월        일

신청인

(서명 또는 인)

제주상공회의소 회장  귀하

신청인

제출서류

1. 개인정보 처리 동의서 <공통서식1>

2. 보조금 부정수급 관련 확약서 <공통서식2>)

3. 건설 일용근로 내역을 입증할 서류

- 건설근로자 공제회 퇴직공제금 적립내역서(2025년~2026년)

- 고용보험 일용근로 내역서(2025년~2026년)

4. 통장사본(본인명의 및 생계비 통장)

5. 신분증

6. 건강보험 자격득실 확인서

행정정보 공동이용 동의서

본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 ‘담당 공무원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다.
* 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다.

신청인        (서명 또는 날인)

서식 2

지원금 수령 통장 위임장(일용근로자)

본인은 “「제주지역 일용근로자-건설기업 고용안정 지원사업」”의 지원금을 수령하는데 있어, 통장 압류 등의 사유로 제3자(가족)의 통장으로 지원금을 수령하고자 위임장을 제출합니다.

위임내용 : 지원금의 대리 수령

대리인	성명			연락처
	주민번호			신청인과의 관계
	주소
지원금 수령 계좌번호		은행명 : 계좌번호 :
신청인	성명		주민번호		연락처
	주소

첨 부 : 가족관계증명서, 대리인 통장사본, 대리인 신분증 사본

2026년     월      일

신청인             (서명 또는 인)

대리인             (서명 또는 인)

제주상공회의소 회장 귀하

(기업 지원금) 건설기업 인력유지 지원금 신청서

접수번호

접수일

1. 사업장 정보

① 사업장명

② 사업자등록번호

③ 주소

④ 대표자

⑤ 연락처

⑥ 업종

▶ 2025년도 상시근로자 수

1월	2월	3월	4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월	11월	12월	※평균 근무자

▶ 2026년도 상시근로자 수

1월	2월	3월	※평균 근무자

※ 2026년도 상시근로자 수의 평균이 전년도 상시근로자 수의 평균과 동일 또는 많아야 함.

위 내용 및 첨부하는 서류가 허위일 경우 지원금 지급 취소 및 반환에 이의를 제기하지 않을 것임을 확약합니다. 위 내용으로 ｢제주지역 건설근로자 고용안정지원금｣을 신청합니다.

년         월        일

신청 기업

(인)

제주상공회의소 회장  귀하

신청인

제출서류

1. 개인정보 처리 동의서 <공통서식1>

2. 보조금 부정수급 관련 확약서 <공통서식2>

3. 사업자등록증,

4. 소속 건설 관련 협회 회원증

5. 사업주의 가족관계증명서

6. 고용보험 사업장 자격취득 명부(2025년, 2026년) (퇴사자 포함 출력)

7. 국세/지방세 완납 증명서 각 1부

8. 통장사본(법인)

9. 최근 1년 내 공사 실적 증명서류 (2025년)

행정정보 공동이용 동의서

본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 ‘담당 공무원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다.
* 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다.

신청인        (서명 또는 날인)

서식 3

공통서식 1

개인정보 처리 동의서

개인정보 수집･이용･제공 및 고유식별정보 처리에 관한 동의서

1. 개인정보의 수집･이용에 관한 사항

「제주지역 일용근로자-건설기업 고용안정 지원사업」 관련 각종 지원신청에 대해 「고용정책기본법」 제6조에 근거하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집･이용하기 위하여 「개인정보보호법」 제15조에 따라 동의를 구합니다.

○ 개인정보의 수집･이용 목적 : 신청자(또는 지원대상자) 지원 대상 요건 확인(심사), 중앙부처 및 유관기관의
관리시스템 등 정보제공 및 정책자료 활용(사업 관련 각종 연구･설문조사 포함)

○ 수집･이용할 개인정보 항목 및 보유, 이용기간

구분	개인정보	보유･이용기간
필수	(본인) 성명, 주민등록번호, 주소, 계좌번호, 전화번호	동의일로부터 3년

2. 개인정보의 제공에 관한 사항

「제주지역 일용근로자-건설기업 고용안정 지원사업」 관련 각종 지원신청에 대해 「고용정책기본법」 제6조에 근거하여
아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집･이용하기 위하여 「개인정보보호법」 제15조에 따라 동의를 구합니다.

○ 개인정보를 제공받는 자 : 고용노동부, 제주특별자치도, 제주상공회의소, 건설근로자공제회

○ 개인정보를 제공하는 목적 : 대상자 선정 및 지원비 지급

○ 제공할 개인정보 항목 : 성명, 주민등록번호, 주소, 계좌번호

○ 제공받는 자의 개인정보의 보유, 이용기간 : 신청자(또는 지원대상자)의 요건 확인 완료 시까지
(피제공기관의 법률에서 기간을 별도 명시한 경우 해당 법률에 따름)

3. 고유식별정보의 처리에 관한 사항

「제주지역 일용근로자-건설기업 고용안정 지원사업」 관련 각종 지원신청에 대해 「고용정책기본법」 제6조에 근거하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집･이용하기 위하여 「개인정보보호법」 제15조에 따라 동의를 구합니다.

○ 고유식별정보의 수집･이용 목적 : 지원신청자(또는 지원대상자) 본인 확인 및 요건 확인

○ 수집･이용할 고유식별정보 항목 : 주민등록번호 또는 외국인등록번호(외국인일 경우)

○ 고유식별정보의 보유･이용기간 : 동의일로부터 3년

※ 귀하는 상기 1~3번 사항에 대하여 각각 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 지원신청자(또는 지원대상자)가 직접 관계 서류를 제출해야 하며, 부득이한 경우 지원대상자 선정이 제한될 수 있음을 알려 드립니다.

※ 고유식별정보를 포함한 개인정보 수집･이용･제공 동의/미동의 자필 서명란
성명	관계	수집･이용	2. 제공	3. 고유식별정보처리	서명
	본인	□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의

2026년     월      일

신청인                     (서명 또는 인)

제주상공회의소 회장 귀하

공통서식 2

보조금 부정수급 관련 확약서

➀ 본인이 “「제주지역 일용근로자-건설기업 고용안정 지원사업」”사업에서 지원 받고자 하는 항목을 선택합니다.  일용직 지원 □   건설기업 지원 □

➁ 아래 확약인은 “「제주지역 일용근로자-건설기업 고용안정 지원사업」” 사업과 관련하여 지원 신청 시 거짓이나 그 밖의 부정한 방법으로 보조금을 지급받지 않겠음을 확약합니다.  예 □   아니오 □

➂ 만약, 거짓이나 그 밖의 부정한 방법으로 보조금을 지급받는 등 부정수급 행위가 확인된 경우 「보조금 관리에 관한 법률」에 의거 아래 표와 같이 제재부가금을 추가로 받을 수 있음을 확인합니다.

구분	위반행위	제재부가금 부과율
보조금수령자	1) 거짓이나 그 밖의 부정한 방법으로 보조금 또는 간접보조금을 지급받은 경우	500%
	2) 보조금 또는 간접보조금의 지급 목적과 다른 용도에 사용한 경우	300%
	3) 보조금 또는 간접보조금을 지급받기 위한 요건을 갖추지 못한 경우	100%

2026년     월      일

확약인          (서명 또는 인)

제주상공회의소 회장 귀하